Начали ходить на второй день: красноярские хирурги спасли двух женщин в критическом состоянии, удалив больные селезенки через проколы
Фото: Красноярская БСМП имени Н.С. Карповича
В Красноярске врачи больницы скорой помощи имени Н.С. Карповича сделали, казалось бы, невозможное: двум женщинам в критическом состоянии удалили селезенки через небольшие проколы. Освоение новых технологий это позволяет. Но при угрозе жизни врачи и в наше время идут «по классике»: делают традиционную операцию с большим разрезом.
Красноярские хирурги доказали: щадящий путь возможен даже в самой тяжелой ситуации. К их работе было приковано внимание коллег со всей России. Подробности стали известны 13 ноября.
Первый случай: селезенка потеряла опору
Первая пациентка попала в приемное отделение с картиной «острого» живота: так называют сильную боль и опасные изменения в брюшной полости, требующие незамедлительного вмешательства.
Обследование показало так называемую «блуждающую селезенку»: орган лишился связок, которые удерживают его на месте и мог смещаться. Он перекрутился на 360 градусов вокруг сосудистой ножки – пучка сосудов, через которые получает кровь. Кровоток перекрылся, а это в любой момент грозило некрозом, то есть омертвением тканей, и перитонитом – воспалением внутренней оболочки живота.
Хирурги решили работать через мини-доступы. Не раскручивая орган, они пережали и запаяли сосуды специальным прибором. Врачи использовали эндоскопические сшивающие аппараты, то есть степлеры, и клипсы – маленькие зажимы. Селезенку извлекли в эндоконтейнере – пакете для аккуратного удаления.
Второй случай: гнойный очаг в ослабленном теле
Вторая женщина тоже поступила в тяжелом состоянии: организм отвечал на воспаление всем телом, а температура резко подскакивала до 39–40 °C. Такие скачки называют гектической лихорадкой.
Причиной стал инфаркт селезенки: участок органа погиб из-за нарушения кровотока. Затем присоединилась бактериальная инфекция и в органе сформировался крупный абсцесс – полость с гноем.
В таком случае тоже принято делать открытую операцию, а она намного более травматичная. Но врачи тоже решили выбрать щадящий путь для ослабленного человека. С помощью эндовидеохирургического оборудования (то есть камеры), инструментов для работы через проколы и ультразвукового скальпеля (прибора, который режет ткань колебаниями) они удалили пораженные участки и гнойный очаг.
Что это значит для пациенток
По словам оперирующего хирурга Мэргэна Данжаева, раньше подобные случаи считали прямым запретом для лапароскопии – операции, при которой хирург смотрит внутрь через камеру и работает инструментами через проколы. Такой путь называют малоинвазивным, то есть щадящим для тела.
Но современная оптика, оборудование и навыки бригады позволяют точно работать там, где анатомия изменена, а воспаление гнойное. Для пациента это не только устранение смертельной угрозы, но и заметно более быстрое восстановление: нет большого шва и долгого постельного режима. У прооперированных женщин остались маленькие места проколов, длиной по 3-4 сантиметра. Уже на следующий день пациентки встали и начали ходить, а через несколько дней их уже выписали под амбулаторное наблюдение.
Пока удаление селезенки щадящим способом в неотложных ситуациях не принято, так как подобного опыта накоплено немного. Этот путь в медицинских кругах долго обсуждали как спорный при гнойных воспалениях и в других опасных для пациента ситуациях. Успешный опыт красноярских хирургов показал, что эти границы можно расширять, так как развитие технологий не стоит на месте.