«Таких операций мы еще не делали»: красноярские онкологи сохранили пациенту руку, пораженную агрессивной саркомой

Красноярские онкологи спасли пациента от ампутации с помощью уникальной операции

Татьяна ЗЫКОВА

Фото: Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского

В Красноярский краевой онкологический диспансер пришел мужчина. Диагноз неутешительный – саркома мягких тканей. Причем это был не первый визит болезни: несколькими годами ранее опухоль уже удаляли, но она вернулась снова. Такое случается: даже после радикальных вмешательств агрессивные клетки умеют таиться, чтобы позже ударить вновь.

В этом случае красноярские врачи отказались идти по проторенному пути и впервые провели уникальную операцию. Рассказываем, в чем необычность этого случая.

Когда лекарства бессильны – в ход идет скальпель

После того, как у мужчины обнаружили онкологию, ему назначили стандартную противоопухолевую терапию – мощное лекарственное «оружие», призванное остановить рост новообразования. Однако победить болезнь сразу не удалось.

Она продолжила захватывать все новые территории: левое плечо, подмышечную впадину и, что самое опасное, сосудисто-нервный пучок – главную магистраль, питающую руку и позволяющую ею управлять.

Если лекарства не срабатывают, в ход идет «тяжелая артиллерия» – скальпель. Чтобы не действовать вслепую, красноярские хирурги созвонились с коллегами из главного онкологического центра страны – НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина. Состоялась телемедицинская консультация, и вердикт был единогласным: нужна операция. Но какой ценой?

Перед заведующим отделением торакальной онкологии и опухолей кожи Алексеем Кратом встала дилемма, издавна знакомая каждому военному хирургу: спасти солдата, но пожертвовать конечностью, или рискнуть всем, чтобы оставить человеку руку.

– У нас было два пути, – рассказывает Алексей Крат. – Первый – вырезать опухоль, сохранив руку. Второй – экзартикуляция. Говоря простым языком, это полное удаление всей левой верхней конечности вместе с лопаткой и частью ключицы. Это калечит человека на всю жизнь. Пациент был непреклонен: он категорически отказался от ампутации. И мы решили идти по первому, невероятно сложному маршруту.

Ювелирная работа

Операция, на которую пошли хирурги, требовала филигранной точности. Опухоль достигла поистине гигантских размеров – 27 на 13 сантиметров. Это все равно что удалить крупный грейпфрут, захватив при этом часть мышц спины и плеча: трехглавую, круглую и широчайшую.

Но самое сложное было в другом: саркома буквально «подползла» к локтевому нерву. Если бы его просто перерезали, рука навсегда осталась бы обездвиженной. Поэтому врачи пошли на такой шаг: они иссекли пораженный участок нерва, а затем наложили на него микроскопический шов. Это все равно, что сшить тончайшую нить, от которой зависит возможность сжимать пальцы и двигать кистью.

После того, как опухоль была вырезана, на ее месте осталась зияющая рана. Огромный дефект тканей нужно было чем-то закрыть. И хирурги нашли выход: пересадили пациенту его же собственную кожу, но не с руки, а с передней брюшной стенки. Своеобразный «заплатка», которая прижилась на новом месте.

Три с половиной часа, которые решили судьбу

Вся операция уложилась в три с половиной часа. Для такого объема вмешательства это очень даже быстро.

Первые сутки мужчина провел в реанимации. Потом врачи выдохнули: пульсация в руке отчетливая, кровь циркулирует без застоев. Правда, мизинец пока немного онемевший. Но это естественная реакция. Пациент уже самостоятельно одевается и ест. Впереди его ждет полноценная жизнь.

– Честно говоря, таких операций мы еще не делали, – признается Алексей Крат с гордостью. – Мы оставили две головки трехглавой мышцы, большую грудную мышцу, все жизненно важные сосуды. Но самое главное – мы сшили нерв, и рука работает. Ее функция сохранена. В этом и есть уникальность.

Борьба еще не закончена

Однако точка в этой истории еще не поставлена. Сейчас удаленную опухоль отправят на специальное иммуногистохимическое исследование. Это сложный анализ, который позволяет узнать «слабые места» раковых клеток, чтобы подобрать наиболее точное лекарство в будущем. В общем пациенту предстоит посетить химиотерапевта и продолжить курс лечения.

Врачи не дают стопроцентных гарантий: рак коварен, и риск возвращения болезни остается. Но, как справедливо заметили медики, даже если бы они удалили всю руку, гарантии полного исцеления все равно не было бы. А так мужчина получил не просто шанс выжить, а возможность жить полноценно, за которую он так отчаянно боролся.