В Красноярском крае создадут новую систему контроля качества медицинских услуг

В Красноярске прошла XVIII специализированная выставка медицины и здравоохранения «ЕнисейМедика». В ней приняли участие представители организаций, входящих в систему обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Главная роль страховой компании – это защита прав пациента

Одна из самых актуальных тем выставки – система обязательного медицинского страхования Красноярского края. Все консультации по медстрахованию можно было получить у специалистов в павильоне, совместно организованном Красноярским краевым фондом обязательного медицинского страхования (Красноярским КФОМС) и шестью страховыми медицинскими организациями – МСО «Надежда», МСК «Медика-Восток», СО «Корпорация медицинского страхования», Филиал «Красноярск-РОСНО-МС», Красноярский и Норильский филиалы СК «Согласие-М» и Зеленогорский филиал ЗАО «Макс-М».

- Главная роль страховой компании – это защита прав застрахованного, - говорит генеральный директор МСО «Надежда» Галина Иванова. - Один из важных моментов –реализация в Красноярском крае пилотного проекта, когда неработающему гражданину было предоставлено право выбора страховой компании. Более 50% жителей сделали свой выбор за полтора месяца. Мы уверены, что до конца марта все неработающее население получит новые полисы.

На стенде системы ОМС посетителям выставки раздавали памятки о действии полиса ОМС, при обращении в больницы. Были разработаны специальные листовки для работающих, неработающих людей и работодателей. Эксперты страховых организаций разъясняли, какие права есть у застрахованных граждан и как их защищать. Было выдано более тысячи экземпляров «Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Красноярского края в 2010 году».

- Люди в основном интересовались перечнем медицинских услуг, которые они могут получить бесплатно по программе государственных гарантий, - рассказала врач-эксперт МСК «Медика-Восток» Нина Радионенко.

Уровень расходов на лечение застрахованных увеличился

Прошло заседание «круглого стола» на тему «Система обязательного медицинского страхования Красноярского края: настоящее и будущее». Участники, а их было 67 человек, обсудили итоги работы системы ОМС в нашем регионе за 2009 год, а также проблемы и задачи на 2010 год.

- Основная цель государственной политики в области здравоохранения – формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, - выступила с приветственным словом перед участниками «круглого стола» заместитель директора - начальник финансово-экономического управления Красноярского КФОМС Инна Овсянникова. - Для этого необходимо обеспечение госгарантий оказания медицинского помощи в полном объеме, модернизация системы медицинского страхования, улучшение лекарственного обеспечения, информатизация, реализация национального проекта «Здоровье». Одно из направлений модернизации - внедрение одноканального финансирования учреждений системы здравоохранения и осуществление поэтапного перехода на оплату медицинской помощи по полному тарифу. В этой сфере есть несколько направлений - ориентация учреждений здравоохранения на конечный результат, обеспечение финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи с учетом оценки качества оказанной медпомощи, реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда.

В прошлом году уже пять краевых медучреждений перешли на одноканальное финансирование – это краевая детская больница, краевая клиническая больница №2, краевая офтальмологическая детская больница, краевой онкологический диспансер и краевая офтальмологическая больница. В 2010 году на новую систему перейдет вся краевая кожно-венерологическая служба.

Нуждаются в модернизации также тарифы на оказание медицинской помощи для лечебных учреждений края.

- Проводя последнюю модернизацию тарифов, мы понимали, что нам нужно сохранить иерархию оказания медицинской помощи, ввели классификатор, по которому мы сегодня работаем, - рассказала начальник управления организации обязательного медицинского страхования Красноярского КФОМС Валентина Злобина. - Мы сохранили уровни оказания медпомощи – участковый, городской, клинический, ввели два этапа лечения, интенсивный и долечивания, уменьшили абсолютное число медико-экономических стандартов, привели в соответствие пребывание больного по факту, упорядочили работу внутри стационаров. Сделать еще предстоит многое – ввести новые стандарты оказания медпомощи, разработать и внедрить протоколы ведения больных, порядки оказания медуслуг, внедрить систему управления качеством медицинских услуг, оптимизировать методику контроля страховой медицинской организации.

Итак, как же прошел 2009 год для системы обязательного медицинского страхования Красноярского края? Уровень расходов на одного застрахованного жителя нашего региона по сравнению с 2008 годом увеличился на 17% и составил 4 168 рублей. На медикаменты Красноярский КФОМС направил 1 млрд 800 млн рублей, на продукты питания – более 500 млн рублей.

По итогам 2009 года качество оказания медицинских услуг застрахованным гражданам в учреждениях, перешедших на одноканальную систему финансирования, значительно улучшилось – уменьшилась длительность предоперационного периода, снизились сроки ожидания на плановую госпитализацию, диагностической услуги и плановой услуги консультации специалистов. Наблюдается положительная динамика по всем видам оказания медпомощи застрахованным – увеличилось количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре (при снижении средней длительности лечения и общего количества койко-дней) и пролеченных в дневных стационарах.

Необходимо повышение ответственности лечебных учреждений

Представители страховых медицинских организаций удовлетворены тем, как прошел для них 2009 год. Практически по всем показателям – положительная динамика. Именно страховые организации выдают полисы ОМС населению края, организуют медицинскую помощь для застрахованных через заключение договоров с медучреждениями, оплачивают и контролируют объем, качество, сроки и порядок оказания медпомощи, представляют интересы застрахованных в медучреждениях.

- В 2009 году 72% застрахованных удовлетворены медпомощью, процент неудовлетворенности качеством медпомощи значительно снизился, - говорит генеральный директор МСК «Медика-Восток» Галина Фролова. – Многие недочеты в оказании медпомощи удалось устранить. И это является результатом работы медучреждений. Остаются проблемы в организации ряда необходимых исследований, таких как МРТ, компьютерная томография, дуплексное исследование сосудов, холтеровское мониторирование, ТРУЗИ и др. Предстоит отработать взаимодействие между муниципальными медучреждениями и межрайонными центрами, краевыми специализированными медицинскими учреждениями по выполнению порядка направления больных на следующий этап лечения.

Заместитель генерального директора ЗАО СО «Корпорация медицинского страхования» по медицинским вопросам Валентина Милякова рассказала, что постоянно идёт работа по расширению доступности и качеству медицинской помощи. Так, с 2009 года были внедрены индексированные тарифы по дорогостоящим лекарственным препаратам и расходным материалам по ряду профилей. Например, были индексированны расходные материалы (металлоконструкции) по травматологическому и ортопедическому профилям, по неврологическому профилю были выделены индексированные тарифы при остром нарушении мозгового кровообращения, при остром инфаркте миокарда введено применение препарата «Альтеплаза». Все это позволило нашим застрахованным получать качественную и высокотехнологичную медицинскую помощь, которая соответствует современным стандартам и технологиям.

В этом году страховым компаниям предстоит решить немало задач, чтобы каждый застрахованный чувствовал себя защищенным, получал своевременную и качественную медпомощь.

- Сегодня бесплатная медпомощь наших граждан не всегда не удовлетворяет, - говорит генеральный директор МСО «Надежда» Галина Иванова. – Основная проблема – недостаточный ведомственный контроль системы управления качеством медицинских услуг. Пациент вправе обратиться к заведующему отделением, главному врачу, в управляющие органы здравоохранения или в страховую компанию. В 2009 году был реализован ряд проектов по защите прав застрахованных граждан - открыты «Посты качества», это представительства страховых медицинских организаций в Красноярской краевой детской больнице, Красноярской краевой офтальмологической детской больнице, Красноярской краевой офтальмологической клинической больнице, Красноярской краевой больнице № 2 и Красноярском краевом онкологическом диспансере. В этих лечебных учреждениях оказывается квалифицированная медпомощь по сложным, социально значимым заболеваниям жителям всего Красноярского края. Ценность «Постов качества» - в удобстве для граждан. Теперь они могут получить квалифицированные и оперативные консультации непосредственно во время лечения в этих клиниках. Считаю, что зону действия «Постов качества» надо расширить. Необходимо повышение ответственности лечебных учреждений, в чем может помочь разработка нового закона об обязательном страховании ответственности врачей.

Основной темой «круглого стола» стала проблема контроля качества оказания медуслуг.

- В Красноярском крае сейчас работают над новой системой контроля качества медицинских услуг, - рассказал исполняющий обязанности директора филиала «Красноярск-РОСНО-МС» Владимир Баженов. - Специалисты изучают шесть уже существующих в России моделей. Например, в Санкт-Петербурге в течение трех лет работает модель управления качеством медицинской помощи. Они создали расширенный Координационный совет, отвечающий именно за качество оказания медуслуг в системе ОМС. Возглавляет совет - представитель администрации района, что существенно повышает принятие и исполнение управленческих решений по качественному оказанию медицинской помощи.

По итогам «круглого стола» была составлена резолюция. В ней, в частности, говорится о необходимости изучения руководителями учреждений здравоохранения края нормативных документов по внедрению новой отраслевой системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат. Участники признали целесообразность разработки стандартов оказания медицинской помощи как основы для планирования Территориальной Программы госгарантий оказания бесплатной медпомощи населению Красноярского края. Красноярскому КФОМС и Министерству здравоохранения края рекомендовано организовать обсуждение и совершенствование стандартов с привлечением специалистов муниципальных учреждений здравоохранения, а руководителям страховых медицинских организаций - создать новые «Посты качества» в Городских клинических больницах №20, №6, №7, Роддоме №1, Городской больнице №4 и муниципальных - Ачинская ЦРБ, Енисейская ЦРБ, Канская ЦРБ, Лесосибирская ЦГБ, Минусинская ЦРБ, Норильская ГБ №1, КБ №42 г. Зеленогорск, КБ №51 г. Железногорск, Назаровская ЦГБ, Таймырская ЦРБ, Шарыповская ЦРБ.