«Муж сказал: «Я хочу, чтобы ты жила» - хирурги Красноярской краевой больницы восстановили пациентке утраченную челюсть

В Красноярской краевой больнице провели уникальную операцию

Восьмичасовая операция: кусочек берцовой кости «переезжает» на подбородок, под микроскопом сшиваются два сосуда диаметром всего два миллиметра, на каждом по 11 стежков, а нить – тоньше человеческого волоса. В операционной зависает тишина, ожидание: пойдет по сосудам кровь или не пойдет? Есть! Еще одно чудо, которое сотворили в стенах Красноярской краевой больницы. Уникальную операцию провели женщине, которая в результате агрессивно развивающегося новообразования лишилась части нижней челюсти. Эксклюзивной историей с «КП»-Красноярск поделились ее участники.

Казалось бы, пломба

- Меня зовут Анжела, - представилась приятная женщина в возрасте, который называют «в самом расцвете лет». – Я родственникам не рассказывала свою историю, тем более знакомым и всем остальным. Не хочу. Это мое, личное. Знают только мой муж Владимир, с которым мы прожили 37 лет душа в душу и пообещали умереть в один день. И наши сын и дочь. И я очень хочу поблагодарить врачей, если бы не они…

В марте 2022 года Анжела почувствовала: что-то не так в нижней челюсти. Прямо посредине надавливаешь пальцем и какая-то неясная боль у корней зубов. Думала, пройдет, но в июне все же пошла к стоматологу у себя, в Кодинске. Тот сделал рентген, посмотрел: «Ничего плохого не вижу, кроме одной старой пломбы». На всякий случай ее перелечили.

Однако потом врач предупредил: если ощущение дискомфорта не исчезнет, лучше лететь в краевой центр, там цифровое оборудование, поставят точный диагноз. Так пациентка оказалась на консультации у челюстно-лицевого специалиста. Диагноз шокировал: новообразование.

Это слово пугает людей – оно как синоним онкологии. Женщина испытала шок и страх. В октябре 2022 года ей удалили новообразование и отправили на гистологию. Пришли две новости. Хорошая: опухоль доброкачественная. Плохая: она агрессивная, слишком быстро растет и грозит перейти на новое место.

- Я думала, почему это случилось именно со мной? За что? Боялась, что все будет плохо. Мужу я сказала правду, только когда врачи убедили, что моей жизни это не угрожает. Владимир ответил: «Мне не важно, что с тобой, главное, чтобы ты была рядом».

Пациентка со своими докторами: слева - Вадим Кеосьян, справа Андрей Симонов. Фото: ККБ

Трижды

Так судьба свела Анжелу с челюстно-лицевым хирургом Красноярской краевой больницы, заведующим отделением Андреем Симоновым. Он захотел сам заняться этим сложным случаем. В декабре 2022 года состоялась первая операция.

- Сначала он подробно рассказал мне, что предстоит сделать. Для меня было дико слушать, я не знала, как я это все переживу. Считаю, что он правильно настроил меня.

Если отойти от медицинских терминов, операция заключалась в следующем. Пораженный участок челюсти удалили, причем с запасом, чтобы наверняка. Затем с подвздошной кости сделали имплантат и установили его в подбородок.

- Андрей Гербертович сделал все возможное, я уверена в этом на сто процентов. Но моей обновленной челюсти чего-то не хватало. Она не отторгала пересаженную косточку, та срослась с двух сторон. Просто ей не хватило кровоснабжения, как мне объяснили. И получилось, что эта серединка за год перестала функционировать. И от этого появились дефекты.

Номер Симонова забит у Анжелы в телефоне. Между ними установилась тесная связь: доктор – пациент. Созванивались, несколько раз она прилетала на консультацию. Ситуация не радовала. И в декабре 2023 года он сказал: «Надо убирать». А если не получится? «Будем делать еще одну попытку».

- Я думала, что этот раз точно не переживу. Но к моему удивлению, перед самой операцией чувствовала спокойствие – я целиком и полностью доверилась своему доктору.

Буквально за час у пациентки удалили костяную «заплатку» и установили титановую пластину. С ней она проходила до декабря 2024 года.

Сначала планируется забор трансплантата малоберцовой кости. Фото: ККБ

Такого в Красноярске еще не было

Знакомая операционная, знакомые глаза врачей над масками и успокаивающий зеленый цвет их одежды. Слепящий свет льется сверху. И сознание понемногу отключается, уезжает. Пациентка спокойна, никакой тревоги…

Восемь часов над нею колдует бригада специалистов, выполняет ювелирную работу. Наконец: «Мы закончили, всем спасибо». Женщину перевозят в реанимационную палату.

- Я очнулась с мыслью: «Все хорошо, все уже позади. Я буду жить».

На этот раз ей пересадили другую косточку, с ноги, с сосудистой ножкой. И теперь челюсть получила полноценное кровоснабжение. А когда все функции будут восстановлены, это будет понятно месяца через три-четыре, останется последнее – установить зубные импланты.

Мы общались с нашей героиней в день ее выписки из краевой больницы. Она очень соскучилась по семье. Буквально накануне выписки у нее родилась третья внучка. Собеседница признается:

- Девочки – это прекрасно. Но мы с мужем хотим внука. Владимир у меня заядлый рыбак и охотник, сокрушается: «Кому я оставлю наследство – мотоцикл, снегоход, ружья охотничьи, удочки? Внука надо».

Первый этам операции. Фото: ККБ

ОТ ПЕРВОГО ЛИЦА

Слово – специалистам, которые рассказали о тонкостях процесса. До них подобное в Красноярске еще никто не проводил. Дебют получился успешным.

Андрей Симонов, челюстно-лицевой хирург, заведующий профильным отделением Красноярской краевой больницы:

- Одна из серьезных проблем челюстно-лицевой хирургии – это опухоли лицевого скелета. Бывает случаи, когда опухоль развивается бессимптомно и проявляет себя поздно. И только болевой синдром заставляет пациента обратиться к врачу. Методика лечения зависит от четко сформулированного диагноза.

В нашем случае был удален подбородочный отдел. Мы применили технологию, которая давно используется в разных клиниках – замену кости трансплантатом, взятым с какого-либо участка скелета. Чаще всего это гребешок подвздошной кости. Такой трансплантат не имеет иммунного отторжения. Однако он заведомо маложизнеспособен в большинстве случаев, поскольку не снабжается кровью.

И тогда мы с Вадимом Тиграновичем (Кеосьяном – прим.ред.) разработали новую технологию, для пересадки взяли часть малоберцовой кости вместе с сосудистой ножкой. Отмоделировали костный трансплантат, внедрили и подшили сосуды к лицевой артерии и вене. И сразу же появился приток артериальной крови и отток венозной крови. Мы увидели это сразу, на мониторах.

Операция прошла в три этапа. Сначала Вадим Тигранович забрал биоматериал с материнского ложа вместе с сосудистой ножкой. Затем я перенес кость на подбородок. Наконец, Вадим Тигранович сшил сосуды. Только представьте, что диаметр сосуда – 2 – 2,5 миллиметра, на каждый было наложено под микроскопом по 11 швов во окружности.

Результату мы рады, потому что при тонкой и кропотливой работе добиться такого великолепного результата не всегда удается.

3D-проекция. Фото: ККБ

Вадим Кеосьян, микрохирург, заслуженный врач Российской Федерации и заведующий микрохирургическим отделением с пластической хирургией ККБ:

- Методика пересадки малоберцовой кости мне давно известна. Если помните историю с инкассаторами, в которых стреляли грабители в 2020 году, одному из них я пересаживал малберцовую кость на предплечье. На предложение Андрея Гербертовича я согласился сразу, мне интересно было получить новый опыт.

Операция длилась восемь часов. Но у меня было два технических перерыва, когда я смог отдохнуть. На первом этапе подняли лоскут на малберцовой кости, спокойно и без спешки. Затем пациенткой занимался мой коллега. Наконец, самый ключевой и критичный момент – сшить сам трансплантат с лицевыми артерией и веной. На это ушло около часа. Мы понимали, что если не получится, то все подвиги, которые мы совершили до этого, будут напрасными.

Я всегда в таких случаях волнуюсь. Это нормальнл, мобилизует. Кстати, у многих моих коллег в кабинетах иконы стоят.

Командная работа. Фото: ККБ

ФЛАГМАН ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

- Это была командная работа, - подчеркивает Андрей Симонов. – Операция была бы невозможна без слаженного взаимодействия разных структур. Особая благодарность анестезиологической бригаде, которая была с нами все восемь часов и обеспечивала жизнь пациентке. И медицинским сестрам, которые ухаживали за ней после. И нянечкам-санитаркам. Нельзя хвалить одного хирурга, забывая при этом остальных.

Успех операции принадлежит не только коллективу, но и Красноярской краевой больнице. Сегодня это флагман здравоохранения края. Была основана в 1942 году из тылового госпиталя. А сегодня это многопрофильный медицинский центр, один из крупнейших в Сибири.

- Отделение челюстно-лицевой хирургии в составе краевой клинической больницы работает функционирует 75 лет. Представьте, какой исторический этап пройден, какой опыт накоплен. Лично я работаю в ККБ уже 22 года. Из них 19 лет – заведующим отделения. Сколько операций выполнил – не счесть. В 2023 году – 500, в 2024 – 350 или 400 операций (еще не подсчитал).

Новый хирургический корпус ККБ был построен несколько лет назад. Наш собеседник подчеркивает: он доволен созданными здесь условиями работы – помещениями, оборудованием, инструментами и инвентарем. Многое из этого было недоступным прежде. Сюда закупили все новое и современное. В таких условиях докторам хочется воплощать все свои амбиции. К слову, только в новом корпусе появился микроскоп, благодаря которому и состоялась уникальная операция.